尽管经过了多次外科的修正,在针对左心发育不良综合征的第一下一阶段姑息放射治疗(S1P)后大一腹腔狭小的发病率仍然更高,非常少在 2%~36% 之间,病患在放弃 挪威(Norwood)动手术后出现腹腔弓梗阻时的死亡率更高。来自美国的 Ferns 大学教授等描述了一种新的腹腔弓重建简化方式,可以降低 S1P 后大一腹腔狭小的发病率,其结果发表在近期的 Annals of Thoracic Surgery 杂志上。
原作者纳入了 2008 年 1 月至 2013 年 5 月间,共计 114 名身患左心室发育不良综合症并放弃了 S1P 下一阶段动手术的病征,其中在医院记录共计检索到 101 名(89%)存活的病征。搜罗了所有的病征的整体接收者和 S1P 围动手术期详细资料。其中实施传统动手术方式的共计 50 名病征(TT 第一组),实施简化动手术方式的病征共计 51 名(MT 第一组)。分析心脏彩超和心脏MRI结果统计大一腹腔狭小的发病率和发生部位。
TT 第一组中则按照标准的 Norwood 动手术方式顺利完成,低温下(28 摄氏度)行右心室-颈动脉吻合,在无名颈动脉置管并相接至体外循环颈动脉管道来针对性顺利完成身体上半部份灌注。阻断颈动脉小孔后,切除所有颈动脉小孔第一该组织并保持明确腹腔弓中埔以保障腹腔弓的延续性。
腹腔弓切下至第二肋间隙四边形,距离冠脉口非常少 3~5 mm,将 6F 的种系统小孔内含降于腹腔主要职责灌注身体下半外。选取山羊心包第一该组织顺利完成腹腔弓重建。在 MT 第一组中,则选取一个 T 型的山羊心包补片,其宽边的长度与颈动脉五尺明确。首先将补片的短边与降于腹腔的口切口,后将补片沿腹腔弓切口切口,就此将长边与颈动脉切口切口顺利完成腹腔弓的重建。
整体而言病征的整体接收者、动手术中详细资料和院内死亡率在两第一组之间都没有统计学歧异。而 MT 第一组中病征的机械设计充填的星期、重症监护室星期和康复星期均明显缩短。MT 第一组病征的超过随访星期是 2.02 年,TT 第一组病征超过随访星期是 3.98 年。
在 MT 第一组中有 4 名病征出现狭小(7.8%),在 TT 第一组中有 10 名病征出现狭小(20%)。多因素逻辑回归分析整体而言 MT 第一组中狭小的估计几率是 TT 第一组的 0.41 倍。
尽管原作者认为该项研究工作作为一项回顾性研究工作仍有许多不足,简化动手术大外被用于研究工作下一阶段的后期,原作者还是认为这种简化的 Norwood 动手术方式可以要能缩小腹腔弓和降于腹腔的扭曲,同时有效扩大腹腔最狭小的以外,最终降低 S1P 后狭小的发病率。
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校对: 费杨虹虹相关新闻
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