术色多普勒超声导航下脑积水脑室腹腔分流切除1例报告

1.病例统计资料 病患女性，55岁，因横膈膜胃分线精后12年复发。病患缘于12年同一时近因脑积水讫“横膈膜胃分线精”，精后病患趋于稳定很差。近2日病患经常出现头痛、视物不清，且心悸，进食差，咳嗽失禁，不能走回动而旋即复发。 尾部CT示左方侧横膈膜可见引流管影，双侧横膈膜、三横膈膜不同程度拓展，四横膈膜大小、形态仍须（上图1A）。复发后经针头分线燃气断定分线系统梗阻，病患旋即脑积水，要求旋即讫横膈膜胃分线精。精同一时近医学影像科于病患讫手精侧尾部分别留置4个marker，后讫薄层CT显影采集资料（上图1B）。上图1 精同一时近尾部CT及精同一时近薄扫CT导向像。A：精同一时近CT提示脑积水；B：精同一时近薄扫CT采集资料，其导向像显示4个导向点 精中所病患取仰卧位，头右偏，左肩垫高，不近断心电颤动监测，建立静脉自营。将CT显影资料导向至医学影像遥测（比利时百胜公司Mylab Twice高上端彩色微波诊断仪），医学影像遥测参考架置于病患左方头侧，用医学影像机内一一对准下巴上的标记marker可视尾部的左边及医学影像遥测资料。 断定针头点：在传统习俗针头点（枕外隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为中所心）上运用于彩色微波医学影像遥测导向，断定针头点准确性，并在下巴上初步断定针头正向。原则上灭菌精区皮肤，铺巾，取小圆弧切开，耳后皮下组织制成分线燃气储存腔。同时讫左下腹部经腹直肌切开，打开腹膜左右1.0 cm。大桥正要从耳后经颈、胸造皮下组织大桥到达腹部切开。 颅骨钻孔，电凝硬膜后切开，将灭菌后的与微波医学影像连接的机内嵌入横膈膜上端引流管内（横膈膜上端自带铁芯拔除），针头同一时近反复在医学影像遥测上断定针头正向，断定后按医学影像遥测指示正向针头侧横膈膜枕角，取用深度左右10 cm，横膈膜上端引流管保证了，膀胱清亮（上图2C）。连接分线燃气和分线管胃上端。固定分线燃气，将分线管胃上端取用胃内，缝合下巴和腹部切开。精中所使用英美两国DanaCodman可调压分线系统。精后第一日病患思维状态较精同一时近明显好转，精后批示尾部CT（上图2D）示分线管左边很差，针头大桥无水肿，双侧横膈膜、三横膈膜较精同一时近缩小。精后第8日病患一般状况明显好转而休养。休养时见病患右眼略有趋于稳定，饮食睡眠仍须，下地走回动自如。批示CT示双侧横膈膜、三横膈膜较精同一时近明显变小。上图2 医学影像遥测上位图及精后相片学检测。C：将资料导向医学影像遥测，并在医学影像遥测下断定针头点、针头正向及针头深度；Ｍ：精后第一日尾部CT 2.讨论 脑积水的治疗以手精治疗为主，其中所横膈膜胃分线精是主要治疗讫为。横膈膜胃分线手精操作本身较为有趣，但如操作不当精后肝硬化经常出现的可能性较高。如精后不免经常出现引流管左边欠佳、误穿至正常脑组织、反复针头所致针头大桥水肿等等，阻碍，甚至增加致死、致残率，增加病患心理压力。横膈膜胃分线精各个操作步骤中所横膈膜针头的准确性尤为重要。只能有趣的针头点及针头正向。 2.1 鼻端针头与枕角针头来得 鼻端针头讫横膈膜胃分线精的优点在于与枕角针头相来得，针头对照组高（没有遥测来进讫的传统习俗针头下），但除针头点的手精切开外，在同侧枕部另需一切开，此两切开近需造大桥，供分线管走回讫。枕角针头仅需枕部切开，手精操作较鼻端针头简便，手精副细菌感染较鼻端针头小。另外，鼻端针头较枕角针头多一切开，增加感染发生率。 传统习俗横膈膜胃分线精虽精同一时近按尾部体表徽章原则上量度并断定下巴针头点，但因受尾部反向、尸身发育的不同、下巴松紧度及精者成果的阻碍，精后仍可在部分病患中所发现针头左边、针头正向、针头深度、引流管左边等不全然的问题。精中所医学影像遥测可补足传统习俗横膈膜针头精中所的不足之处。 随着医学影像仪器发展，上位图质量不断增加以及三维医学影像成像等新技精的经常出现，目同一时近精中所医学影像技精已广泛运用于于大脑外科手精中所。医学影像具备理论有趣、经济、操作简便等诸多优点，可系统对显影上位图与精同一时近相片资料结合，有助于精者辨识功能障碍结构。故医学影像遥测来进讫下枕角针头似乎优于单纯传统习俗鼻端及枕角针头讫横膈膜胃分线精。 2.2 医学影像遥测与大脑遥测的来得 两种遥测共同具备的优点在于均可有趣精中所导向及进讫系统对遥测。医学影像遥测与大脑遥测相来得操作有趣快速，须要精同一时近规划，须要头架固定，能避免了尸身三脚造成的副细菌感染，可下降手精肝硬化。我们在此次横膈膜胃分线精中所，利用精同一时近尾部CT薄扫资料导向结合精中所医学影像遥测的理论使侧横膈膜枕角针头实现了重复使用针头成功，精后批示显示降至预期特性。医学影像遥测的来进讫对横膈膜胃分线精中所侧横膈膜枕角针头有较大的试图，具备较好的运用于同一时近景。 早期出处：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.精色微波医学影像遥测下脑积水横膈膜胃分线手精1例统计资料[J].中所国实验室诊断学,2019,23(02):236-237.