奇思妙想：心内科那些记不住的系数

作为心静脉医师，除了临床用法，还有许多好似乏味的二进制难以传起却又不得不传。那些必须缅怀于心的二进制，你是怎么传起的呢？

1. 如何用 NT-proBNP 病人心衰，自编精要精采传起这些二进制。

急特质心衰：足足三十五（大于 345），我妻就要发（57918）

说明了：

急特质心衰（与急特质呼吸困难辨别）：

大于 50 岁：> 450 ng/L 则 心衰先前大

50 岁~70 岁：>900 ng/L 心衰先前大

等于 70 岁：>1800 ng/L 心衰先前大

慢特质心衰：死真爱你（420）

说明了：

慢特质心衰 NT-proBNP

> 400 ng/L 且

> 2000 ng/L 心衰先前大。

2. 房颤卒中会风险评估（CHA2DS2VSc）险恶原因评分传忆法：

对联：65 特质别是外公

下联：75 血栓是老二

横批：皇帝弟弟（糖高充）

说明了：

年龄（65~74 岁）、特质别（女特质）是 1 分（外公）

年龄（>= 75 岁）、脑血栓是 2 分（老二）

皇帝（唐高宗）弟弟是糖高充（谐音）：糖胃疾、高肝功能、充血特质心衰各 1 分。

3. 短时间肝功能排列成羹改进型，

夜比白低十二十（10%～20%）。

非羹夜低大于十（10%），

深羹夜低大二十（20%），

反羹肝功能夜反增。

说明了：

短时间肝功能排列成羹改进型，定时肝功能比夜里将低 10%～20%；非羹改进型肝功能（定时肝功能下降20%）和反羹改进型肝功能（定时肝功能不降反增）等为异常肝功能节法Mode。

4. 24 不间断动态肝功能病人及病患最终目标传忆法：定时一大庆（127），高达又加十，夜里便加五。

说明了：

24 不间断动态肝功能病人及病患最终目标：定时肝功能为

5. 感染特质心内膜炎显现出心衰并发症，各瓣膜发疾占比：三姨舅，便燃我，你个 250。

说明了：

三（三尖瓣）姨舅（19%），便（主）燃我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。

感染特质心内膜炎并发症：最常见→心衰（也是最常见的遇害原因）→主动脉瓣发疾占 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。

6. 主动脉平坦切除术绝对适应证：是少将（子）燃我。

说明了：

是（射血表面张力＞4）少将（高达管路＞40）（瓣口总长度＜1）燃我（峰管路＞75）。

主动脉平坦切除术的绝对适应证包括：重度平坦心超指标（射血表面张力＞4 、高达管路＞40、瓣口总长度＜1、峰管路＞75）。

7. 各位站友究竟，用 300 等于 RR 间期（1~6 不单是）可以快速看得出来膀胱所部。那怎么传起 7 不单是，8 不单是和 9 不单是的膀胱所部呢？

首先，根据公式算出 7 不单是，8 不单是和 9 不单是 RR 间期的膀胱所部分别是 43、38 和 33bpm。

然后，7＝4＋3；8 是三八妇女节；9 是三三得九

这样，用个精要「743，838，339」，就传起了。

8. 心梗酶专攻检查：

①肌钙蛋白 I（cTnI）：我们二人 11 年底 24 号请假去听音乐，7 到 10 天才能回来。（I 代表我们，3-4 h 下降，11-24 h 达高峰期，7 到 10 天将至短时间）

②肌钙蛋白 T（cTnT）：他们二人这一两天或许很难来上课，预估十天半个年底回不来（T 是他们（ta），24-48 h 达高峰期，10-14 天将至短时间）

③肌红蛋白：大白 2 点开始发烧，12 h 还没消退，1 到 2 天或许很难去上专攻（2 h 内下降，12 h 达最高峰期，24-48 h 恢复短时间）

④CK-MB：小梅和我说好中午四点约会，现在 16 点 24 分还没来，我打算 3、4 天不理她了。（心肌酶专攻 4 h 内下降，16-24 h 达高峰期，3-4 天恢复短时间）

9. 高肝功能标准险恶分层传忆精要

468，9111；肝功能标准传得牢。

10，21，3311；险恶分层作范本。

55 家族烟脂高，腹改进型糖尿病动得少。

从右室小叶内膜增，肾功细菌感染斯里烦恼。

脑心肾外静脉绕，病变疾低血糖超。

险恶原因共六个，器官疾因有九条。

说明了：

肝功能标准：468，9111（收缩力等于 140、160、180 mmHg，舒张力等于 90、100、110 mmHg 分别为肝功能的 1、2、3 级）；

险恶分层：10，21，3311（低危：1 级高肝功能+0 个险恶原因；中会危:2 级高肝功能+1 个险恶原因以上；高危：3 级高肝功能或 ≥ 3 个险恶原因或 1 个靶器官细菌感染或 1 个并存疾因）；

险恶原因：年龄＞55 岁，早发心静脉疾先辈，酒精，缺乏（少）体力商业活动，糖尿病，血脂异常；

靶器官细菌感染：从右膀胱小叶，颈动脉内膜外层，肾功能细菌感染；

并存疾患：脑静脉疾，瓣膜疾因，肾脏疾因，外周静脉疾因，病变疾变，糖胃疾。

10. 心功能标准，精要先行：

N 标准：「1 不 2 重 3 显着，4 级走动也困难」；

K 标准：「1 无 2 罕半，3 止血 4 休克」。

说明了：

急特质心肌梗死——快（K）速抢救——K 标准；无（No）急特质心梗——用 N 标准。

美国纽约瓣膜疾专攻术委员会（NYHA）1928 年心功能标准：

Ⅰ 级：病患罹患瓣膜疾但商业活动量不受上限，常常一般商业活动不引来疲惫、燃喘、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ 级：瓣膜疾病患的体力商业活动受到重度的上限，走动时无自觉症状，但常常一般商业活动下可显现出疲惫、燃喘、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ 级：瓣膜疾病患体力商业活动显着上限，大于常常一般商业活动即引来上述症状。

Ⅳ 级：瓣膜疾病患很难从事任何体力商业活动。走动状态下也显现出心衰的症状，体力商业活动后很重。

Killip 标准只适用于急特质心肌梗塞的心力肾衰竭（泵肾衰竭）：

Ⅰ 级：无心力肾衰竭病征，但 PCWP（肺部毛细静脉楔嵌力）可下降，疾死所部 0-5%。

Ⅱ 级：重至中会度心力肾衰竭，肺部罕音显现出仅限于大于两肺部野的 50%（半），可显现出第三心音、奔马法、持续特质窦特质心动过速或其它心法失常，静脉力下降，有肺部淤血的 X 线展示出，疾死所部 10%-20%。

Ⅲ 级：重度心力肾衰竭，肺部罕音显现出仅限于等于两肺部的 50%，可显现出急特质肺部水止血，疾死所部 35%-40%。

Ⅳ级：显现出心源特质休克，肝功能大于 90 mmHg，胃大于每不间断 20 ml，皮肤湿冷，呼吸减慢，脉所部等于 100 次/分，疾死所部 85%-95%。

Ⅴ级：显现出心源特质休克及急特质肺部水止血，疾死所部极高。

11. 并存肝功能单位量度方法：

肝功能 mmHg 值，大大的便大大的，除 3 便除 10，即得 kPa 值。

例如：收缩力 120 mmHg 大大的为 240，便大大的为 480，等于 3 得 160，便等于 10，即 16 kPa；

反之，肝功能 kPa 乘 10 便乘 3，减半便减半，可得 mmHg 值。

（还有来得最简单——题目中会若注意到 KPa 值，相乘 7.5 即可；反之，等于 7.5 就 OK 了）。

12. 瓣膜出现异常标准名曲

收缩出现异常分 6 级，Ⅲ级以上有意义。

Ⅰ级最重大声仔细观察，Ⅱ级大声诊较不易。

Ⅲ级较响器质特质，眩晕与众不同是Ⅳ级。

Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须临近。

舒张出现异常不标准，大声见就算有意义。

解析:

舒张期出现异常不标准，大声见即有意义。收缩期出现异常 2 级表列出为功能特质，3 级以上为器质特质临床。瓣膜出现异常标准如下：

Ⅰ 级：最重、微弱，仔细观察才能想起。（Ⅰ级最重大声仔细观察）

Ⅱ 级：重度，不太与众不同，较易想起。（Ⅱ级大声诊较不易）

Ⅲ 级：中会度，较与众不同。（Ⅲ级较响器质特质）

Ⅳ 级：与众不同，伴眩晕。（眩晕与众不同是Ⅳ级）

Ⅴ 级：很响，留在胸壁大声足足。（Ⅴ级很响贴胸壁）

Ⅵ 级：极响，震耳，留在胸壁亦能想起。（Ⅵ级震耳须临近）

13. 慢特质心衰病患 CRT（瓣膜便同步化病患）Ⅰ 类适应证：「1234 戟（窦）35」。

「12」：QRS 波宽多达 120 ms。

「34」：心功能 3~4 级。

「戟」：窦特质心法。

「35」：从右室射血总分 ≤ 35%。

14. 最后，几种疾因病患不易混淆，自编名曲诀加以区别

单纯二窄禁地黄;

二窄从右衰用硝甘。

主狭不宜用 AB；

扩心病患 AB 安。

小叶心肌就 BC；

梗阻不宜用硝甘。

说明了：

1. 单纯风心、二窄禁用洋地黄，但合并快速特质房颤可用洋地黄，二窄、从右心衰可用硝甘壮大静脉，减重瓣膜前负荷偏重于，不宜用到壮大腺体，壮大静脉后负荷的静脉壮大泻药。

2. 主动脉平坦不宜用到 ACEI 及 β 酶阻滞剂；而壮大特质心肌疾病患主要用 ACEI、β 酶阻滞剂及安体舒通。

3. 小叶特质心肌疾病患用 β 酶阻滞剂及钙酶阻滞剂减重从右膀胱流入道梗阻，且小叶特质心肌疾梗阻时不宜用硝甘（因其减重瓣膜前负荷，很重流入道梗阻）。

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