JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理歧异

在只不过20年中都，中都华人民共和国心血管性疾病的税金大大减小。2002年至2015年，急适度哮喘（AMI）的死亡叛将从28.5‰上升到126.5‰。设法透过以证据相混合的出院被忽视是急适度肺部事件后积极整部的关键。因此，密不可分监测AMI病症的眼科数量级已成为当务之急。

为有所不同邻近地区的所有人透过更高数量级的眼科是一项挑战，相比之下是在中都华人民共和国这样一个人文邻近地区各异的国家。在经济上状况和地区做法似乎会制约病人的系统和结果。中都华人民共和国草拟了支持和促进提升诊疗数量级的国家计划。2009年，中都华人民共和国启动了一项地区内诊疗教育改革，以促进地区内诊疗的赢取和数量级。2003年至2011年中都华人民共和国国家健康客户服务调查的数据集证实，诊疗的常用和延展大大减小，在解决解决办法各邻近地区公民权利赢取健康客户服务各个方面拿到了进展。

然而，在中都华人民共和国，特别是在对东南地区邻近地区(如西南部)实施了大大降低邻近地区关联性的优惠政策的意味著，关于诊疗数量级的人文地理变化及其时两者之间近来，人们知之甚寡。了解中都华人民共和国的地区眼科的系统，对大病房的配置、规划和教育改革有一定的充分体现意义。

为此，有研究课题者顺利完成了以中都华人民共和国病症为中都心的急适度哮喘肺部事件回顾适度研究课题（中都华人民共和国和平回顾适度AMI研究课题），对中都华人民共和国诊疗教育改革前后AMI眼科的人文地理关联性顺利完成了评估，研究课题者估计了有所不同邻近地区须知引荐病人的实施和出院结果的关联性，并评估了这些关联性是如何变化的。这项研究课题结果未来会发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究课题选用分层两先决条件随机取样的方法，赢取中都华人民共和国大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI出院病症的代表适度样本。由于大城市和农村居民邻近地区以及中都华人民共和国大陆3个官方在经济上人文地理地区的病房数量和医学意志力有所不同，将病房划分为5个多层次:西南部-农村居民、西南部-农村居民、西南部-农村居民、西南部-大城市和西南部/西南部-大城市邻近地区。

在第一先决条件，研究课题者在5个研究课题多层次中都常用最简单的随机取样应用程序确定病房。第二先决条件，根据当地病房数据集库，选用系统的随机取样应用程序，抽取各取样病房AMI病症的病事例。选用的国际性疾病分类第九新版本(ICD-9) (410.xx)和的国际性疾病及就其有益解决办法统计分类第十新版本(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要出院诊断病症。忽略了在出院期两者之间频发AMI的病症、转院或出院的病症以及在入院24全程内生存者出院的病症。

研究课题者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提升描述病房级病人的系统和结果的准确适度。详实的医学数据集是通过常用规格化的数据集定义对处方顺利完成更高度集中都提取来查阅的。在每个先决条件都顺利完成严格的监测，前提数据集数量级，总体准确叛将超过98%。本研究课题遵循了巩固扇形研究课题的注意到适度系统性研究课题(STROBE)报告须知。

研究课题结果显示：在地区内153家病房中都，取样调查了27046事例急适度哮喘出院病症。在眼科步骤中都，有所不同邻近地区之两者之间普遍存在显著关联性，与次于地区相对来说，6种病人提案中都的任何一种给难得病症的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个邻近地区（西南部59.4%，西南部53.9%，西南部59.9%；P

5天死亡叛将在有所不同邻近地区之两者之间普遍存在显著关联性，次于邻近地区的病症比最低邻近地区的病症的得病几叛将更高1.52倍。

在这项具备地区内代表适度的中都华人民共和国AMI调查中都，我们发现在眼科步骤和出院结果各个方面普遍存在显著的人文地理关联性。在难得候选的病人中都，有所不同地区两者之间的关联性有所扭转，而两个低地区两者之间的关联性则缩小了。各邻近地区的出院死亡叛将和5天死亡叛将各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各邻近地区的关联性没变化。

西南部邻近地区的病房死亡叛将较好，但透过眼科的展现相对于较差。一种似乎的表述是，西南部邻近地区的病症似乎已经有较低的展现不良的风险。糖尿病和肾功能不全在西南部邻近地区较不常见。尽管在结果相比之下中都我们常用了多给定仿真来控制病事例混搭，但在这种注意到适度研究课题中都仍似乎出现残留混用，因为从回顾适度处方查阅的数据集似乎不必几乎揭示某些医学情形。此外，与其他邻近地区相对来说，西南部邻近地区难得的病人病症半数格外寡。这似乎也会减小病人对结构上人群结果的制约。

尽管须知引荐的护士叛将在西南部邻近地区优于其他邻近地区，但出院和5天死亡叛将均低。一各个方面，西南部邻近地区有心导管实验室的病房较寡，使得经皮冠状动脉初级介入病人难以解决解决办法。西南部再次洗涤叛将的周期两者之间减小和西南部再次洗涤叛将的周期两者之间上升似乎与邻近地区两者之间死亡叛将关联性的变化有关。另一各个方面，一些制约结果的数量级指标，如再次洗涤的设法适度，没有数在我们的测量中都，这似乎是我们注意到到的病人和结果之两者之间普遍存在关联性的另一个原因。

总而言之，为了解决解决办法对AMI病症的不公眼科和最佳治果，必须混合系统的数量级评估和激励机制，对其潜在机制顺利完成格外多的调查，并有针对适度地巩固病人规格。

供参考：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182