半坐位后颅窝手术后发育不全积气一例报告

病变成年人，年龄组46岁，体质量72kg，因“上方颌面部疼痛2个翌年，加重1周”于2017年2翌年3日入院，诊疗：听神经鞘瘤。既往无多种不同病史，核磁共振情动图检查俾情脏结构设计无异常，研究室各检查这两项均长时间。拟讫全麻下半排座位后颅头开颅听神经瘤切除术。除此以外术以前准备，入室后连接ECG、SpO2、脑干电双频所称数（bispectral index,BIS）。镇静剂以前30min脊柱较慢滴入解毒剂0.5mg，局麻下左侧桡食道穿刺置管直接食道压追踪。镇静剂诱导：咪达唑仑2mg，特在芬太尼10μg，充分利用咪酯16mg，苯基阿曲库腈16mg，气管插管机械输混合物，潮气量6~8ml/kg，输混合物阈值12次/min，确保呼气上世纪二氢化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。镇静剂确保：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断得不到特在芬太尼10μg，确保BIS40~60。置于经食道核磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）探头，显俾右情房螺旋状切面图；经上方锁骨下脊柱，在情内情电图引导下参考TEE图像置于当中情脊柱导管（Fr14号多孔）尖端在上腔脊柱入右情房胸部，必要时抽吸湿气脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。调整排座位阴部以前输混合物800ml（10ml/kg）后调整至半排座位，然后置于胸以前红外核磁共振（precordial Doppler,PCD）探头向右情，通过快速推注5ml生理盐水确认探头正确位置。追踪鼻咽温，切除术当中确保鼻咽温36~37℃。躯干以前屈下颏维度保留2~3所称，头右偏将近30°浮动头架。连接电生理追踪，以外躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑干干嗅觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除术。十二所称肠当中的关系追踪PCD、TEE、PETCO2等这两项变化，随时处理AVE，十二所称肠当中确保食道压100~120/55~60mmHg（食道压力零点稍稍耳垂平面）；切除术单次285min，输注胶体混合物1500ml，晶体混合物1900ml，尿量1500ml，发炎50ml；十二所称肠当中无AVE遭遇；切除术后得不到咪达唑仑5mg，苯基阿曲库腈10mg，特在芬太尼10μg确保全麻留在风湿热监护室（intensive care unit,ICU），即刻讫头骨CT显像俾听神经瘤术后改变，双以前额部可见轻微氮气映，氮气量将近142ml，见图1。

图1 术后即刻CT显像。以前额部脑干积气间断咪达唑仑5mg脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h确保镇静剂，机控呼吸，潮气量6~8ml/kg，输混合物阈值12~14次/min，确保PETCO2 30~35mmHg，氢浓度40%。12h后取景胸片无异常，中断镇静剂镇静药物泵入，病变镇定，拔除气管导管后回普通疗养院，脊柱虹膜3.0mm，等大等圆形，对光反射较好。术后66h讫头骨MRI显像，双额部脑干沟回内现少量氮气，将近35ml，轻微减少，见图2。术后8d病变恢复健康出院，面神经功能较好。

图2 术后66h头骨MRI。脑干积气轻微转化讨论内科排座位或半排座位切除术由于阴部的原本，发炎少、脑干组织肿胀不轻微，术野清晰，利于切除术操作和神经功能的保护。但与阴部无关的潜在相当严重并发症如AVE时有遭遇，另外与阴部无关的并发症从前功能障碍积气。功能障碍积气在排座位切除术当中普遍遭遇，原因可能是排座位或半排座位切除术“倒瓶”物理现象常因。十二所称肠当中脑干脊混合物流失所缺失的维度由于负压作用被湿气夺取，漂浮在额顶胸部，减小开颅胸部干与下颌骨之间腔隙维度的措施都可加重功能障碍积气的相当严重以往，如脱水剂甘露醇和速尿的常用，胃癌导致的脑干血管收缩，过度输混合物及肿瘤切除后等，另外，自嘲气排出可减小早气腔的容积，因此排座位或半排座位切除术当中应尽量避免常用。排座位或半排座位切除术后的功能障碍积气主要集当中在以前额部的硬膜下，意味著病变从前如此，少量积气可在几天至几周内完全转化，一般以前提并不引致轻微的临床研究病症和临床研究表现，病症多以呼吸困难都以，可伴有恶情、呕吐、头晕。极少部分特别是冲击力持续性功能障碍积气可导致脑干疝的遭遇，一旦遭遇冲击力持续性功能障碍积气，决定钻头泵是最佳为了让。由于排座位或半排座位切除术功能障碍积气的一般持续性，术后需除此以外讫头骨CT显像确定积气的位置和用量，为尽量避免积气对自我意识的映响，术后除此以外全麻完全下等待氮气转化，有人认为纯氢排出有利于更快积气的转化，可使氮气转化的速率从1.26ml/h减小到3.57ml/h，意味著病变积气转化的速率是1.62ml/h。但长时间纯氢排出所引致的肺部烧伤也是需要请注意的，因此不建议术后纯氢排出，但在再次出现冲击力持续性积气或积气转化不良时可权衡纯氢排出更快氮气转化。综上所述，为了尽量避免排座位或半排座位切除术后功能障碍积气所导致不良后果的遭遇，术后需全麻完全下留在ICU，及时讫头骨CT'显像，分析报告积气的量和反抗以往，保持镇静剂镇静尽量避免不良重大事件的遭遇，必要时纯氢排出倡导积气的转化，如果确定诊疗冲击力持续性功能障碍积气，可权衡及时讫下颌骨钻头泵。原始出处：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半排座位后颅头切除术后功能障碍积气一例报告[J].北京医学,2019(03):249-250.