AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极病患

以往我们总认为前交叉跟腱（ACL）伤害比起少见，但随着越来越多的成年人参与到竞技性体育中会，ACL 伤害在成年人人群中会的发生率迅速持续上升，ACL 重修切除的数量也越发引多。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 任教，哈佛医学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的病患策略顺利进行了讨论。笔者现将其精华总结并报导。

过去，考虑到孩童骨骺未茁壮，担心出现四肢不等窄、四肢畸形等相当严重癌症，「上支具等时机」是主流的成年人 ACL 伤害病患方案，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究指出激进病患会减低手肘半月框和软骨的全身性伤害，而且成年人患者的依从性较差，激进治果并不好。会上四位专家一致认为，对于活泼好动的孩童来讲，任何成年均应早期顺利进行 ACL 的重修。

目前主流的病患方案有两大类：1. 经骺框重修核心技术，都有完正因如此经骺框 ACL 重修、另有经骨骺 ACL 重修；2. 骺框避免重修核心技术，又可分为骨骺另有重修和正因如此骨骺内重修。

说明应对何种重修核心技术即可根据患者的说明可能，不仅要考虑患者的实际成年，还即可有约今后的骨盆胚胎发育、患者的体M-以及其国家主义即可求，现在并没完正因如此达成一致。一般认为，青春期前的孩童（Tanner 有系统 I 和 II 期）（Tanner 有系统详情见下文）尽量应对避免骺框的重修；身高具有较大生窄其所的成年人可以顺利进行另有经骺框重修， 即在肠骨端同样移植物向右经髁间坑村的过山腰（Over the Top）固定方式或正因如此骨骺内M-重修；骨盆相似茁壮的成年人则可以使用完正因如此经骺框重修。

成年人 ACL 重修术中会使用的移植物频谱依次为自体腘绳脚部、骨-髌腱-骨、股四头肌脚部和异体移植物。不带骨块的腘绳脚部移植物适宜在成年人中会应用于。

而就固定装置来说，肠骨端使用最多的固定装置是 Endo-button，其它都有界面螺栓或生物学可吸收螺栓；而胫骨端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的都有界面螺栓或生物学可吸收螺栓、门M-钉和 press-fit 固定装置。

要再进一步猜测切除方式的安正因如此性， 还即可要大样本的窄期正因如此面性随访研究， 特别是对患者术后生窄胚胎发育可能的技术手段分析。相信成年人 ACL 的重修核心技术将如同成年人身高一样不停成窄以后茁壮。

考虑经骺框重修核心技术和的切除核心技术十分相似，大多读者都比起熟知。在此，笔者就分享下波士顿孩童医院首创的利用坐骨胫束的骺框另有重修核心技术。

切除示意图

Tanner 有系统

依据和的胚胎发育将女人分为 5 期，同样依据阴茎、和的胚胎发育将**分为 5 期：

Tanner I 期：孩童M-（或孩童M-阴茎）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴毛稍衰小（或前部阴茎及腹腔引 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛衰大、侧面呈半圆状（或阴茎窄径引至共约 3.5 cm、衰窄）、伸长并向生窄；

Tanner IV 期：阴毛和再进一步衰小、侧面佛家突起于上（或腹腔颜色加深、引粗、头胚胎发育）、引粗、颜色加深但产自面积小于；

Tanner V 期：（或阴茎、）及产自均十分相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.