应用浅表静脉引流鼓膜下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

结核病是影响全世界男同性恋心理健康的主要恶性 ，发病率位于男同性恋恶性九位。结核病 截肢术后带来的紊乱和变形，在病人心理上 形成了庞大的创伤，严重影响了美中道及生活较厚 量 [1-2]。鼓根部下颈动脉穿支头部（deep inferior epigastric perforator，DIEP）力推术是由 带梅斯腹直肌肉头部（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）截肢发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将鼓根部下颈动脉穿支 头部（DIEP）力推术运用于药理学。然而因头部 灌注欠缺及导管危象所导致头部成活率低的小心并 发症一直制约着 DEIP 截肢的药理学推展。为此，自 2016 年以来，莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学 第一附属医院整形与整修眼科广泛应用浅表导管相互符合胸 骨河边穿支血管壁导管隔水鼓根部下颈动脉穿支头部（DIEP） 力推术 35 亦然，外获得满意唯果。1 详细资料与分析方法1.1 药理学详细资料本组病人共 35 亦然，为 37-53 岁男同性恋，平外年 龄 45.6 岁。34 亦然病人为中轴结核病乳头截肢术后 紊乱，1 亦然为早年内一侧乳头坏死双 一侧乳头截肢术后紊乱。其中左一侧紊乱 21 亦然，右一侧紊乱13亦然，内一侧紊乱1亦然。3 亦然下头部留有截肢后瘢痕。 1.2 截肢分析方法1.2.1 术前作准备 病人先取肩膀位，广泛应用多普勒放疗 检查和胸廓内动导管血管壁，以健一侧下皱襞为参见 标上造出患一侧所外需复合全域及力推下皱襞一段距离， 并标上造出第 3、4 颈椎。在头部内一侧达腋前线，上 界以脐水平线合上脐孔位，下界根据体型及皮肤松 弛度而定，一般相比之下，标上造出DIEP梭形头部。 在保证供区必需重开缝合的前提下，尽可能使头部 组织与健一侧量形状相互当。 1.2.2 头部头部的一般来讲 按术前设计切开头部皮肤 及皮下组织，沿腹外斜肌肉腱根部由外向内掀起头部。 并粗糙解剖浅表头部导管，选先取其中较大导管给与 复合。寻找到较大穿支后，弹造出腹直肌肉前鞘，用钝 骨牵开器撑开腹直肌肉，钝性复合 DIEP 血管壁区域内肌肉 细丝，结扎 DIEP 血管壁路上分支血管壁。另一一侧以同 样模式复合浅表头部导管及 DIEP 血管壁梅斯。掀起皮 瓣，注意到头部血运情况，用铝夹阻截血管壁后给与切 翻，获先取头部（绘造出 1、绘造出 2）。1.2.3 腿部受区作准备 根据腿部受区情况，截肢 术后瘢痕组织，截肢部分第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使胸廓内动导管血管壁完全暴露。寻找颈部 河边穿支血管壁导管，并将其区域内组织给与复合，使其 暴露。1.2.4 血管壁相互符合头部复合 将 DIEP 头部至于腿部 受区，采行 9-0 PROLENE 对鼓根部下动导管与胸廓内 血管壁相互相互符合，浅表导管与颈部河边穿支血管壁导管相互吻 合。注意到头部血运较佳后，剔除显像囊袋内的头部 根部，顺利完成复合。 1.2.5 重开供区 内一侧腹直肌肉前鞘圆锥采行同样缝 合或人工补片加强。依次重开鼓根部圆锥，放有内一侧 隔水管，并于头部上做小圆锥，将脐迁造出并相同。 1.2.6 术后执行 病人术后采行锡髋锡膝半卧位，密切注意到头部血运状况，给予应立即抗击炎补液、抗击 血栓解热等执行。2 结 果 35 亦然头部外全部成活，1 亦然再次造出现碳水化合物液化，经 医护换药后必需丧失。力推外形较佳，粘性良 好，对称性尚可。头部供区除 1 亦然再次造出现感染经二次 补强，其余外丧失较佳，无鼓根部疝和鼓根部膨造出。3 叛 论目前药理学常采行传统中道念的力推分析方法为腹直 肌肉头部（TRAM）、背阔肌肉肌肉头部及磁共振隆乳等。腹 直肌肉头部（TRAM）术后鼓根部薄弱易再次造出现圆锥疝等相互 关肾衰竭，且外需要严格的体弱多病休息 [5-6]。背阔肌肉肌肉 头部及磁共振隆乳则不足以真正的顺利完成复合，且背 阔肌肉肌肉头部力推术术中外需变换。与传统中道念的 截肢分析方法相互比，鼓根部下颈动脉穿支头部（DIEP）即保 留了腹直肌肉头部（TRAM）血运丰富的特点，又不破 坏鼓根部深层结构，使供区头部肾衰竭及不适感相对来说 减少，且鼓根部对称。因大部分男同性恋病人为中年，以碳水化合物过剩的下头部为供瓣区，为力推提供了较佳 的可塑材料，同时减不及头部碳水化合物，远超了减肥的唯 果。穿支血管壁从腹直肌肉复合，血管壁梅斯与腹直肌肉头部 （TRAM）血管壁梅斯更长，更有利于复合。术后疼 痛轻，较长了住院时间。 力推头部供血是否较佳为 DIEP 头部 力推截肢的极其重要诱因，采行浅导管相互符合颈部河边穿 支血管壁导管隔水，可有唯以防头部灌注欠缺及导管 危象带来的小心肾衰竭。Nho 和 Guzzetti 利用腹 壁浅导管和胸壁导管形成河边路隔水导管以防导管危 象的起因，先取得较佳的唯果 [7-8]。在一般来讲头部头部 的同时粗糙解剖其浅表导管，并于力推时相互符合 颈部河边穿支血管壁导管隔水，不仅没有增加截肢时间 和难度，还有唯的减少了小心肾衰竭的起因概率， 提高了头部成活率，远超截肢意在。 综上所述，随着结核病发病率的增多，以及人 们对美容敦促的增加，越来越多的病人对力推 传达造出强烈的盼望。因 DIEP 头部力推形态美 中道、自然，头部损伤小肾衰竭不及，被忽视是再 造的金标准 [9]。此截肢有广阔的广泛应用前景，但该手 术对术者显微技术敦促高，截肢时间长，截肢花费 等是制约其推广普及的诱因。参见文献略。原始造出处：陈 阔，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,广泛应用浅表导管隔水鼓根部下颈动脉穿支头部（DIEP）力推术[J],中国卫生保健美容，2018，8（10）.