临床研究上采用统一的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的牧民K老友因突然出新现密集的右边偏瘫，面部下垂以及没有说话，他的左手甚至没有够到右边手。虽然其他生命体征“看起来”还算正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）诊所。这是一家位于锡兰中都部医护救助咨询服务非常加极低的北部，大约有100张门诊部的诊所。该诊所至今已是150万人给予过医护救助，其中都的大以外用药都是来自非常加穷困、边缘化的城镇居民地带。尽管脑出新血在锡兰（每年约断定10万个用药）是比较常见的，但K老友的情况却比较特殊——他是在2小时前才很晚发作。K老友得不到了中医师们的重视，并争取让其获得遵从酸性栓剂放射治疗的机但会，例如有组织纤酸性酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS诊所并不但会t-PA，并且t-PA在锡兰的城镇居民北部都是非常加没有看到的——他们唯一可以用的酸性栓剂是链激酶，但可用t-PA才是新标准的眼科应当。而在遵从初步诊断在此之后，K老友的主治中医师又断定了难题……该JSS诊所并不但会CT图像电子元件，没有无论如何的判断K老友到底为高血压脑出新血，但他在脑出新血智力测验上的总得分为–5（在该总得分上，较大于1则证明长期存在稍稍出新血，而大于-1则证明长期存在梗塞，-5则表示与高血压脑出新血相符合），胃镜检查未断定病变，可能为绝对优势半球人脑中都气管的血栓性脑出新血——如果不来进行CT图像分析，按照眼科应当就不能对K老友落幕“不无论如何”的放射治疗。距离最近的有CT图像电子元件的诊所是在西南方的另一座大都市从前，乘车均并不需要花费45分钟。主治中医师最终让K老友转移到该大都市的诊所来进行放射治疗，但在和解联系之后，却断定那从前虽然都有著相关的CT图像电子元件，却不但会具备合理的神经学专业知识的管理人员，而且没有给予酸性栓放射治疗——那从前也不但会t-PA。根据当地的药学药学眼科新标准，即在不但会同时符合完全一致的影像学或者不但会酸性栓剂放射治疗脑出新血的前提，药学上就不遏制出新/高血压肾结石作出新干涉——有的时候遵循眼科新标准在功能上是等同于不给予眼科，即用药者将被丢弃。这位曾在大都市药学院遵从过培训的主治中医师不愿遵从。由于K老友所在北部依赖于脑出新血咨询服务，因此他的死亡风险是较低总收入北部相似用药者的10倍。此外，如果他最终没有工作，总收入的损失和照顾他后半生的所均需有条件可能但会令其普通家庭本就脆弱的财务状况雪上加霜。这位主治牙医来自一个同样穷困的农业普通家庭，对这种困境有内在的了解。所以他作出新了符合自身的判断——建议他的朋友即刻给K老友给予链激酶，并最终跟随K老友赶往45分钟之外的大都市诊所（该JSS诊所的远程医护咨询服务可以给予神经病学咨询）。并召集牙医们集合起来，讨论了各种考虑，包括在救护中都就可用链激酶来进行酸性栓放射治疗。药学上到底都应当有别于统合的眼科新标准？目前在全球范围内，都在向医护保健专业管理人员传授在较低总收入持续发展中国家和北部所创设的眼科新标准。而在这些较低总收入的持续发展中国家和北部，基本都能够符合可以可用诊断工具、类固醇和管理人员。但如果是在不稳定的生态中都，基于事实的提议可能但会与单单要面临的药学实践毫无关系，遵循新标准提议所均需的教育资源极低将但会引致用药者在放射治疗上被丢弃，此时药学牙医只能以潜在的危险方式来进行“人声创作”，而与此相关的所引致的“受挫感”时常但会引致专业人才流失。试行科学研究的重点是隔开既定事实与单单真实世界二者之间的差距，但其方法是最简单的。当然，诸如t-PA的成本低有机体研制成功药之类的肌腱解决提议，可以提升K老友的早期放射治疗。但是，即使在我们尽力不断扩大获得非常多的卫生咨询服务教育资源的同时，到底也应当对这一点来进行理解——药学上到底都应当有别于统合的眼科新标准？基于事实的眼科新标准不能与导致它们的生态分开，在二十世纪80年代，卫生科学研究促进持续发展委员但会及其先前有组织卫生科学研究促进持续发展委员但会（COHRED）曾提请注意这一情况，这些药学事实上会是由教育资源丰富的史学中都心给予的，但是这些中都心却并不能反映全球规范。这种临近式的知识产出是由长期的结构性不**平等引致的，这种不**平等将股票市场精神力量和科学研究公用事业临近在较低总收入持续发展中国家中都，同时也突显在我们所谓的“经验事实”中都。各种科技领域教育资源的可诱导被假定为成为新标准，并且科学研究优先级上会是由行业传动装置，而行业非常不愿为有潜能为此“付费”的人给予解决提议。事实的产出非常应民主运动许多教育资源贫乏的北部都依赖于针对各种情况的合理的眼科新标准，只有认识到这一真实世界，我们才可以尽力创造合理的知识和实践精神力量，以来进行本地拥护科学研究，从而使事实的产出民主运动，并使在低总收入持续发展中国家运用事实更为合理。而情况以外才是就在于，上会一旦创设了显贵最简单的新标准，人们就取而代之科学研究其他的考虑……例如t-PA的绝对优势引致对便宜和尤其可用的链激酶的科学研究销声匿迹，而所来进行的链激酶科学研究却从未涉及与K老友的眼科有关的论据，包括链激酶到底可以减低死亡或致残风险。此外，已创设的眼科新标准可能但会阻碍当地事实的导致，并阻挠科学研究管理人员去探索其他的干涉措施。所以，我们非常应当在药学眼科中都考虑到除此以外的不公义现象，并尽力消除这种不公义现象。药学意义论据有不须来进行CT图像即可诊断出新高血压脑出新血的其他工具，并且可以非常好地了解链激酶在各种药学前提的有效性和持续性，这将使K老友、他的牙医及其全家人这两项新有关其眼科的明智最终。使事实的导致民主运动涉及彻底改变药学科学研究的结构，以导致非常尤其地适用于世界大多数人的事实。事例进展牙医们不确定该如何来进行，并顾虑不但会合理事实的共同决策但会给整个普通家庭引发分担，迫使他们在没有遵从的结果中都来进行考虑。当牙医解释所涉及的眼科的举例来说时，K老友的侄儿问他的父亲将如何在大都市诊所遵从放射治疗。获知下一步将是CT图像后，昂贵的价格比让一全家人最终将K老友运到到西南方的另一种大都市尝试其他放射治疗——这对于JSS的牙医来说，是最为痛苦的一个解决提议。