单心室Glenn术后息肉行甲状腺癌切除术的管理一例

【一般资料】新生儿，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“见到胸部肿；也3月余”入院【原是病史】病因“肉瘤；也”，拟在全麻并先为“肉瘤；也切除及胸部淋巴看守妖术”。新生儿口唇轻微小便，杵状指（蹼）。【特别设计安全检查】血常规必RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；病变机能安全检查必血清；也病变激素（TSH）4.40mIU/L，血清游离三碘甲腺原氨酸（T3）7.62pmol/L；血气深入研究必PaO250mmHg，SpO285%。新生儿于1岁时病因为先天性中所风：单小肠（右室M-），矫正M-大颈动脉转位（IDDM-），左小肠瓣窄（中所-重度）；3岁时看病于济南军区医务人员先为“革新上腔冠状动脉-左小肠吻合妖术（Glenn妖术）”，过程顺利，原是新生儿日常社交活动不受限，但免高三。入院B超必：病变左侧叶实性占位，选择膀胱癌，于其左侧胸部多发淋巴移转到。胸部MRI增强必：病变左叶占位值得注意增强，选择膀胱癌似乎，双侧胸部淋巴均匀增强，左侧均淋巴肿大。激光心动图必：先天性中所风Glenn妖术后，先天性中所风：单小肠（右室M-），大颈动脉异位，十二指肠转位，左小肠瓣窄，房间隔缺损（继发孔）。【体格安全检查】新生儿女弟子后倒数追踪HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【放射治疗】冠状动脉正向：第二集达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库硫铵0.6mg/kg。待最深处充分后先为气管冠状动脉，连接机，VT8~10ml/kg，RR18次/分。冠状动脉后先为颈动脉缝合置管，倒数追踪颈动脉受压，先为股冠状动脉缝合置双腔管，追踪CVP。切皮前替换成舒芬太尼0.5μg/kg，罗库硫铵0.3mg/kg。妖术中所赋予纯氧有毒，可维持采取静吸举例来说，赋予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续泵注，根据瘀血动力学发生变化修改七氟醚有毒剂量在2%~4%。妖术中所整年1.0~1.5两星期追踪血气一次，根据血气深入研究结果闭环酸碱失衡及镁紊乱。手妖术时间为4.5h，妖术中所新生儿生命临床表现平稳，可维持MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。妖术中所血气深入研究必：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共赋予晶体容器1100ml，尿量200ml，出血量20ml。妖术毕新生儿带气管冠状动脉送至儿科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出气管冠状动脉，改用钝胃吸氧，无值得注意头痛，经皮SpO2100%。2d后转入普通病房，5d后入院。【研讨】单小肠是一种多样、罕见的先天性中所风，其肾癌在活婴中所约为1∶6500，占先心病的1.3%~3.0%，Glenn妖术为针对此病的二期消极手妖术，膀胱癌更名此病，在处理上应当主要针对Glenn妖术后的瘀血动力学发生变化来修改体循环、肺部循环的受阻碍，改善外周氧合，且要同时兼具膀胱癌切除过程中所的凋亡反应当和镁发生变化对脑部的影响。Glenn妖术后膀胱癌的准备好，应当按多样先天性中所风到时好，颈动脉缝合置管在倒数追踪颈动脉受压的同时可间断追踪血气测试方法，即时闭环内环境，以防酸中所毒及手妖术造成的较低钙质果糖等。由于此例新生儿为Glenn妖术后且手妖术部位为胸部，故深冠状动脉缝合点选择在股冠状动脉，既开通中所心冠状动脉以备输血输容器及强心药的广泛应当用，又可倒数追踪深冠状动脉受阻碍以指导输容器量和追踪心机能。同时，胃内取用体温探头以追踪胃温，以防长期手妖术致体温回升；肛门内取用尿管以追踪尿量，以防转化成不足。本病症的关键是可维持心肺部部机能比较稳定，支配体循环和肺部循环受阻碍，增加肺部瘀血转化成，改善外周氧合，故妖术中所采取的措施仅限于：（1）赋予充分的镇静和止痛药；也，预防凋亡或浅诱发的肺部肺部部阻力增加和SpO2回升，抗焦虑药和类固醇常以来以防肺部肺部部阻力增加和肺部瘀血减少，故此病症在正向阶段广泛应当用第二集达唑仑、芬太尼和舒芬太尼的目的就在于此。（2）通过闭环机的呼吸匹配，仅限于：通过赋予100%O2，维持过度通气使PETCO2可维持在相比较较较低的水平，可维持适度的较低碳酸果糖、碱果糖，以防肺部肺部部受阻碍增加。不提倡广泛应当用PEEP，因其可导致胸内受压急剧回升和肺部瘀血减少，除非存在肺部不张的情况下，可以选择。（3）血容量过较低会值得注意减少肺部瘀血量及小肠前负荷，另外，正向也会导致肺部部扩张，造成容量不足。因此，妖术中所应当在骨骼肌机能仍须的情况下下，通过追踪CVP，可维持适当的容器体转化成，增加脑部的前负荷，增加肺部瘀血，改善氧合。此新生儿妖术赋予复方乳酸锌1100ml，CVP可维持在10~15mmHg，转化成较差。（4）由于此手妖术为肉瘤；也切除妖术，妖术中所系统设计有似乎造成较低钙质果糖的发生，而钙质离子可或多或少骨骼肌的收缩机能，故妖术中所全力追踪颈动脉血气，关注Ca2+剂量及酸碱平衡情况下，并即时修改，此新生儿的妖术中所Ca2+剂量可维持在长时间水平，减少了对骨骼肌机能的影响。早期出处：王芳, 李多依. 单小肠Glenn妖术后新生儿先为膀胱癌切除妖术的先为政一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.