预防胰瘘技术开发：胰空肠吻合口内引流

糖原大肠切除精后糖原瘘一直是一个待应付的皆科论题，其暴发率高逾 18.7%-31.4%。一旦糖原瘘暴发，病人就时会侧临糖原试管腐蚀性脊柱破裂的不确定性，促使的就是住院时间的延长和住院花费的增高。防止糖原瘘的基本上安全措施配要针对两个配要的糖原瘘来源：配糖原管相吻合部位和血栓残端的共同点糖原管。虽然经过一百多年的技精创新和换装，皆科医师还是才时会遵从这个现实：糖原瘘仍然只能不必要。由此可见：基于基本上思维的技精换装基本不可能对糖原瘘的防止有明显强化。

糖原瘘暴发的第一步是血栓残端和自力肠浆膜侧的相吻合很窄的糖原试管渗借助于。糖原试管渗借助于到一定振度后流进膀胱皆很窄产生糖原瘘。糖原瘘的基本上应对安全措施就是在相吻合口外附近放到脊柱过水管引借助于溢借助于的试管体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士设计团队则认为：防止糖原瘘的重点在于不必要糖原试管渗借助于，而不是等到糖原试管借助于现渗借助于后再去过水。

基于这种观点，Ohkohchi 博士设计团队发明了一种新的防止糖原瘘的原理—相吻合口外内过水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并完成了一项病举例对照科学研究，科学研究结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该原理是在 Blumgart 相吻合技精的基础上完成的修改。方式中还包括在血栓断端切缘与自力脾彼此之间放到一根通气过水管，下端十字切割，展开后剪去前后两个管片，留有「一」字形的上下两个管片，管片上会 2.5-3.5 cm，与血栓的厚度一致。过水管远端从自力肠残端通往脊柱，将过水试管引借助于至体皆，另皆在糖原肠相吻合口外的上下各放到两根脊柱过水管。如上图 1 下图。

上图 1. IAD 原理收起。low pressure suction：较低压观赏；external stent tube：皆支架管；inter-anastomotic space：相吻合口外内很窄；jejunal lumen：自力肠腔；MPD anastomosis：配糖原管相吻合口外；branches at stump：血栓残端糖原管共同点；pancreatic parenchyma：血栓某种振度；external peritoneal drainage tube：脊柱过水管

精后 IAD 管完成较低通气观赏，鉴于精后奥曲酪氨酸的使用尚存争议，故不使用；颊胃管精后第一天取下；因为大部分病人精后第一天已饮水，精后 2-3 天流质饮食，精后 4-7 天较长时间饮食，故不须放到中的心血管养分管或一氧化氮养分管；精后第 1-3 天 IAD 管过水试管记生产量，并风险评估酵母菌水平。

该设计团队从 2014 年 3 年末 13 日开始为 17 位糖原大肠切除病人精中的放到了 IAD 管。为准确分析改项技精的有效性，不属于病人的血栓质地仅较软。尽管如此，糖原瘘暴发率仍然很较低。根据全球性糖原瘘科学研究团队的标准规范，A 级糖原瘘病人有 5 位（29.4%），B 级糖原瘘有 1 位病人（5.9%），并未病人借助于现 C 级糖原瘘。B 级、C 级合并暴发率为 5.9%，相对于与 44 举例对照组的 31.8%，差异显著。两组仅并未借助于现精后借助于血和丧命。

IAD 组的精后第三天脊柱过水试管酵母菌人仅为 411 U/mL；显著较低于对照组（1340U/mL）。IAD 管引借助于生产量最较低 8 ml/d，引借助于试管表层，呈深褐色（如上图 2 下图），酵母菌最较低数：72,413 U/mL，得出结论其蕴含酵母菌。

上图 2. IAD 引借助于试管

该科学研究认为：在规范的换装 Blumgart 相吻合的糖原大肠切除病人中的放到 IAD 管可显著强化手精结局并降较低糖原瘘的暴发率。该科学研究首次声称在相吻合口外内部存有固有的蕴含酵母菌的冒烟试管，而且这些冒烟试管的生产量与配糖原管相吻合受挫和共同点糖原管的渗漏无关，却是有可能是糖原瘘的最初暴发部位。基本上安全措施只能回应部位完成过水，而过水技精则可从根源上防止糖原瘘。

在糖原肠相吻合部位的肉芽组织防水层产生以后（精后 14-21 天），IAD 管可在科室安全取下。IAD 管存留的窦道在大部分病人中的可自然断开。对于一些血栓残端渗漏持续存有的病人，IAD 管应该延迟取下，否则时会导致迟发性糖原瘘。当然，该技精的应用还存有一些顾虑。配要为：IAD 管放到对小肠有额皆损伤，而且放到异物时会因素相吻合口外的愈合。

目前对于腹腔对发炎相吻合和都为结构设计相吻合是非的争议仍存有，该技精与都为结构设计相吻合有假定的同源。因为两种方结构设计的原理都是通过开放自力脾来搜罗配糖原管和残端某种振度的糖原试管。不过，都为结构设计相吻合技精理应谨慎应用相当严重糖原瘘的病人，因为糖原试管和胆汁混合易造成感染，且长期观察后发掘借助于配糖原管连续性很较低。该技精则面对了都为结构设计相吻合的缺失。相吻合口外内通气过水管的放到产生了一个单向地下通道，不必要了细菌冒充，在血栓断端和肠腔不认识的前提下，就可过水借助于积聚的糖原试管。

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